財團法人鹿港文教基金會代辦獎學金申請表
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年 月 日填
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姓名
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性別
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出生日期
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民國 年 月 日生
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電話
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家長姓名
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籍貫
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住址
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就讀學校
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科系年級
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科
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年級
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系
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學科成績平均
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操行成績平均
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科系主任或導師簽章
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申請人自傳（如不敷使用，請另紙書寫）
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